原创南海以南医学界心血管频道收录于合集#心内病例30个
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在老年患者中出现相对较少，一般多由于其并发症入院
心力衰竭是各种原因导致心脏疾病发展的终末阶段，临床导致心力衰竭的常见病包括：冠心病、高血压、心律失常、心肌病、内分泌功能紊乱等。
最近接触了这样一位心力衰竭的患者，其病因较为少见，一起来看看吧~
病例摘要
患者女，62岁，主因活动后气短7年，加重3天入院。
既往高脂血症、慢性肾功能不全2期3年，未规律服用药物；2型糖尿病病史3个月，目前规律应用“二甲双胍”降糖，自诉血糖控制可；否认高血压病慢性病史。
患者7年余前活动后出现气短，休息后可缓解，医院查心电图：窦性心动过速，T波异常；心脏彩超：左室射血分数（LVEF25%），考虑“冠心病”，给予抗血小板、利尿、抗凝等药物治疗病情好转出院。
此后上述症状间断发作，多次医院，查冠脉造影：冠状动脉瘘，前降支肺动脉瘘，冠脉未见明显狭窄，考虑“心力衰竭”，给予利尿、强心等治疗后症状好转出院，末次出院诊断：1.心力衰竭，心功能III级；2.冠状动脉瘘。
院外规律药物治疗，症状控制可。几天前受凉后气短再发加重，伴夜间阵发性呼吸困难等症状，再次医院，给予治疗后病情未见改善，为求进一步诊治来诊。
查体：呼吸17次/分，血压/67mmHg。神志清楚,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率92次/分，律不齐，可闻及早搏，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部查体未见明显异常，双下肢轻度水肿。
接诊后立即完善相关检查，结果回报：
血气分析全项：pH值：7.44；二氧化碳分压：20.5mmHg；氧分压：80.90mmHg；实际碳酸盐：13.70mmoI/L；全血剩余减-8.44mmoI/L；乳酸：5.70mmoI/L（代谢性酸中毒、高乳酸血症）；N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）＞pg/mL。
急诊全项：钾：5.8mmo1/L；肌酐：μmmoI/L；肾小球滤过率：88mL/min；C-反应蛋白：80.28mg/L。
凝血五项：凝血酶原时间：21.8秒；凝血酶原时间活动度：33.6%；活化部分凝血活酶时间：37.9秒；D二聚体定量：9.78mg/L。
肌钙蛋白、血常规未见异常。
心电图：窦性心律，I、avL、V1-V6导联ST-T改变；胸片：两肺纹理增多，心影明显增大；
心脏彩超：射血分数（EF）14%，主肺动脉及左、右肺动脉扩张，左心扩张，室壁运动弥漫减低，左室收缩功能减低，主动脉瓣钙化伴少量反流，二尖瓣中-大量反流，三尖瓣少量反流。下肢静脉超声未见明显异常。
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