ConnectingDoctorsSharingBetter
iCardioOncology
▼编译：中国科医院黄平美国.圣安东尼奥乳腺癌大会（SABCS）是最具影响力的乳腺癌会议之一，旨在向国际学术界、医师和研究人员提供有关乳腺癌和癌前乳腺疾病的前沿信息。SABCS会议公布的摘要不乏涉及肿瘤心脏病学内容，本专栏由三度医学联合浙江省肿瘤心脏病学协作组（ZOC）共同推出，精选编译和分享。
卵巢功能去势联合芳香化酶抑制剂治疗绝经前乳腺癌患者后心肌整体灌注降低：腺苷负荷TmapCMR研究Globalmyocardialperfusionisreducedinpremenopausalbreastcancerpatientstreatedwithovarianfunctionsuppressionandaromataseinhibitortherapy:AnadenosinestressTmapCMRstudyAlexandraThomas,RalphB.DAgostino,Jr.,KatherineC.Ansley,SungPark2,AnujKotak2,StevenM.Sorscher,SusanMelin,EmilyH.Douglas,SujethraVasu,PaulA.Romitti3,WilliamG.Hundley2andJenniferH.Jordan2.WakeForestBaptistHealth,Winston-Salem,NC;2VirginiaCommonwealthUniversity,Richmond,VA;3UniversityofIowa,IowaCity,IA对绝经前激素受体阳性（HR+）高危乳腺癌患者应用卵巢功能去势联合芳香化酶抑制剂（OFS+AI）虽然提高了无复发生存率，但也可能引发闭经而增加了低雌激素血症引发的的心血管（CV）疾病风险，这种情况既往被发现存在于非癌症原因导致的卵巢功能丧失后。本研究旨在评价OFS+AI对心肌灌注（冠心病的亚临床标志指标）的影响。研究方法
研究中，我们使用标准短轴平面上的电影和T加权像，每隔3到6个月对配对的女性受试者进行腺苷心血管磁共振成像扫描。由于血管扩张引起的血流量增加增加了心肌组织的腺苷应力参数T值，心肌灌注反应性是根据负荷与阴性（负荷前）T图的百分比增加来计算的。在CircleCVI软件中对图像进行双盲后处理。在MATLAB中进行统计分析（p0.05定义为具有统计学意义），采用配对t检验进行组内比较，采用两样本t检验进行组间比较。研究结果
6个月内共招募入组2名绝经前女性（6名白种人，5名非裔美国人；中位年龄44.7岁）；其中4名接受OFS+AI治疗3年以内（中位8个月）的HR+乳腺癌患者作为研究组，7名接受化疗3年以内（中位0个月）的三阴性乳腺癌患者作为对照组。在3-6个月的研究间隔期内，观察到OFS+AI组列患者整体心肌灌注反应性下降（-.3%；95%CI:-3.4-0.7%），与对照组的变化（3.2%；95%CI:-.2-7.6%）显著不同（p=0.02）（表）。在观察期内，两组的左室功能均无明显变化（p0.05）。在心血管应激测试发现，研究组中有2名（4%）患者结果异常而需进一步心血管评估。（表）HR+BC患者OFS+AI治疗和三阴性BC患者的CMR研究
研究结论
在正常左室功能参数的腺苷心脏负荷试验中，用OFS+AI治疗的HR+BC妇女表现出整体微循环灌注下降。另外，在间隔期中三阴性BC患者的左室功能有改善的趋势，但心肌灌注无明显改善。
这项研究表明，在接受OFS+AI治疗的绝经前妇女中，心肌灌注下降，提示早期低雌激素血症导致亚临床冠状动脉效应。未来的工作应该证实这些结果，确定风险更高的妇女，并测试降低HR+BC绝经前妇女心脏毒性的策略。
编者点评
对于绝经前的早期激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者，越来越多的证据表明，年轻的或化疗后仍未闭经的患者，采用联合OFS治疗的方案能带来额外获益。高危绝经前激素受体阳性乳腺癌推荐接受含OFS的内分泌治疗，中危患者应考虑使用。最新的研究结果表明对于绝经前HR+早期乳腺癌患者，OFS+AI疗效显著，能进一步减少复发风险。因此，OFS联合内分泌治疗已成为早期乳腺癌的重要治疗策略。
虽然OFS治疗与传统内分泌治疗的“强强联合”能有效降低HR+乳腺癌患者的复发与死亡风险，但同时也可能会出现一系列的心血管毒性，包括血脂异常、心电图异常，及本研究发现的整体心肌灌注下降，可能带来一系列的风险事件。因此，制定联合治疗方案时，在目前多学科融合的大背景下，需要我们
