医院化验了转氨酶，拿到报告后一瞧，一家的结果明显偏高，而另一家的却完全正常。Oh，MyGot！这可咋整？且看一篇来自ClinicalChemistry杂志的案例报道怎么说。[1]
中国是个乙肝等肝脏疾病高发的大国。因此，对于肝病检测中最常用的检验项目——丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸氨基转移酶（AST），不仅医务工作者烂熟于心，就连普通人也大都耳熟能详。所以，即使拿到轻微偏高的转氨酶化验单时，被检者往往都很担心，如临大敌一般。
“淘气”的AST
一位怀孕32周的孕妇，因为右上腹疼痛，医院就诊。经超声检查，无异常发现。而该院检测的肝功结果中，除AST显著偏高，达U/L（参考区间14-36U/L）外，其余如ALT、GGT和ALP等都完全正常。
一周后，该孕妇仍感腹痛。再次检测，AST依然很高（U/L）。但是，血样被送到一家地区级参比实验室检测时，AST结果却只有17U/L，完全正常！而其他项目，两家实验室的结果却都很吻合。
该孕妇随后在地区级实验室多次检测，AST都稳定在参考区间内（16U/L,15U/L和25U/L）。医院检测时，AST却又是“居高不下”（U/L，U/L和U/L）。同时，超声检查也还是未见肝脏、胆囊和胰腺等存在异常。而其他肝功结果和病毒性肝炎标志物，也始终无异常发现。
通过剖宫产顺利产下一名婴儿后，该患者的腹痛症状消失了。可是AST医院检测，却依旧明显偏高。但换到地区级实验室检测，结果却依然正常。
而她的血样被送到两家国家级参比实验室后，也得到了迥异的结果。一家结果明显偏高，达U/L，而另一家却是偏低的，仅为8U/L。更为蹊跷的是，这两家国家级实验室，使用的都是同一型号的生化仪，采用的AST检测试剂盒也都是来自同一诊断厂商。
到底谁错了？
我们知道，在大多数肝脏疾病中，ALT的升高幅度，往往要比AST的大。但在肝硬化、酒精性肝炎、肌肉损伤和心肌梗死等情形下，会出现AST明显升高，而ALT仅轻微升高、甚至正常的模式。
但是，该患者除AST升高外，并无其他异常表现。因此，无法用以上病理情形来解释。所以，怀疑的目光聚焦到了AST检测上。尤其是该孕妇的AST，在不同实验室的结果，可谓“一个在天上，一个在地下”。
经过调查发现，得到高值AST医院和一家国家级参比实验室，采用的检测试剂中，添加有磷酸吡哆醛。而始终得到低值AST的地区级参比实验室和另一家国家级参比实验室，所用的试剂中，并未添加磷酸吡哆醛。
第二个“肇事者”
随后，对该孕妇的血样以液相色谱-质谱检测，发现她确实缺乏维生素B6（很可能是之前的妊娠剧吐导致的）。所以，该案例就是因为AST检测试剂中磷酸吡哆醛的有无导致的？
如果真这样想，那你就图样图森破（tooyoungtoosimple）了。前面说到，IFCC建议AST试剂中应当添加磷酸吡哆醛。那么，对于缺乏维生素B6的该患者来说，采用添加了磷酸吡哆醛的试剂，测出的高值AST才是更“准确”的。
可是，却一直找不到导致她AST升高的病理原因。同时，她的ALT在添加了磷酸吡哆醛的情况下检测，仅比未添加时高20%。而AST则升高了倍。这表明应该还有其他因素在干扰AST结果。
无症状的单纯AST升高中，最可能的原因是——巨酶。巨酶一般是酶与免疫球蛋白形成的复合物。因其分子量巨大，所以比起正常的酶，巨酶在血液中的清除率偏低，因此会导致检出的酶浓度反常偏高。[3]
巨酶的识别，可以用聚乙二醇（PEG）沉淀法。在血清中加入聚乙二醇溶液（一般用PEG），混匀离心后，再检测上清液中酶的浓度。如果有巨酶的存在，上清液中酶的浓度会显著小于原血清中的浓度。
因此，对该患者的血样进行了巨AST的检测。她的一份血清，未经PEG处理前，AST浓度为U/L。而经过PEG沉淀后，浓度仅为46U/L。也就是说81%的AST，被沉淀掉了。表明她的血清中确实存在巨AST。
教训与反思
对该孕妇AST异常结果的排查，真可谓是“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”。
而造成这种局面的原因，除了患者本身情况较为特殊、复杂外。很重要的一个原因，是由于不同诊断厂商的检测试剂“各自为政”造成的。这使得患者的AST结果呈现“时而偏高，时而正常”的假象，严重的误导了临床医生的判断。
假如上述四家实验室，使用的都是添加了磷酸吡哆醛的AST检测试剂。那么，该患者的AST就会始终呈现异常升高的结果。由此，就会更早、也更容易的鉴别出存在巨AST干扰。这样，患者就会免去很多次不必要的肝功检测，以及超声反复检查等。同时，也会使患者减少很多无谓的心理负担。
同时，该案例也提醒我们，当遇到某一检验项目单独明显异常，呈现“鹤立鸡群”的态势，且难以用患者的临床表现进行解释时。应尽早寻找可能的干扰因素，而不能只是一味的复查该项目。以减轻患者的负担，节约医疗资源。当然，这就有赖于临床医生与检验人员的密切沟通与协作。
来源：检验视界网
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