作者：上海中医院肝硬化科主任医师成扬
今日摘要
体检发现转氨酶升高，有些人十分紧张，认为自己得了肝炎；有些人则觉得无所谓，因为自己一点症状都没有，不必大惊小怪。其实，这两种态度都不正确的。
1有人有症状，有人没感觉医学上最常见的被简称为转氨酶的有两种，一种是存在于肝细胞浆中的丙氨酸氨基转移酶（ALT），又称谷丙转氨酶（GPT）；另一种是存在于肝细胞线粒体中的天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）。ALT活性升高，标志着临床发病，常急速上升、缓慢下降。ALT可以高达正常高限值的十余倍至数十倍。ALT值表示炎症活动的程度，与组织破坏的方式不明显相关。AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝脏组织的破坏程度。当AST的值高超过ALT时，须警惕重症或慢性肝炎。
转氨酶升高时，有些人没有明显症状，而有些人会出现明显不适，常见的症状有乏力、纳差、低热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。总体而言，转氨酶轻度上升一般不会有明显症状，而升高幅度较大会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到单位以上，要考虑急性肝炎或重症肝炎，必须及时接受肝科医生的评估和治疗。
2有生理性也有病理性导致转氨酶升高的原因很多，主要包括生理性和病理性两大类。常见的生理性原因有：剧烈运动后马上接受检查、过于劳累、检查前进食过于油腻的食物或酗酒、妊娠、营养不良等。
导致转氨酶升高的病理性原因有如下几种。
①病毒性肝炎这是引起转氨酶升高最常见的原因。甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，都可以导致转氨酶增高。②药物性肝病许多具有肝毒性的药物、化学制剂和中草药可能引起转氨酶升高。③肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般会出现转氨酶升高。④免疫性肝病原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等患者，可出现转氨酶升高。⑤胆道疾病患有胆囊炎、胆管蛔虫症、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤等胆道疾病时，除了发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，胆红素及转氨酶也可升高。⑥脂肪性肝炎在健康体检发现血清转氨酶升高者中，非酒精性脂肪性肝病占75%左右。
⑦心脏疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病，可引起转氨酶特别是AST增高。此外，肾、肺、脑、睾丸、肌肉等器官组织也含有转氨酶，患相关疾病时亦可见血中转氨酶升高。
3应做检查①病毒学指标检测由于历史原因，我国一直是一个肝病大国。发现转氨酶升高，首先要明确是否患有病毒性肝炎，医院做病毒学指标检查。②B超检查由于饮食习惯和生活方式不健康，很多人出现营养过剩，超重或肥胖，血脂异常。因此，发现转氨酶升高，除了做病毒学指标检查之外，还需进行B超检查，以确定是否有脂肪肝、酒精性肝炎以及肝胆管结石等。③自身免疫抗体检测部分患者特别是女性患者，如果做了病毒学检查、B超检查均未发现异常，而转氨酶仍反复升高，则要检查自身免疫抗体，以排除免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的可能。④肝穿刺检查如果上述检查均未能发现病因，部分患者可能需要接受肝穿刺检查，以明确病因。
来源：大众医学
“大三阳”是否治疗主要看转氨酶，对吗？
作者：医院肝病科王春喜
今天门诊不忙，但是其中两个“大三阳”患者的诊治经过带给我的感触很深。患者甲，男性，今年56岁，因为吐血、医院住院治疗，胃镜提示是胃溃疡导致的出血。肝功能正常，大三阳，HBV-DNA定量七次方拷贝，彩超提示脾脏轻度肿大，其余正常。经过住院治疗，患者甲的胃出血很快控制住了，出院时主治医师告诉他：你的转氨酶是正常的，“大三阳”暂时不需要治疗，每4--6个月定期抽血检查肝功能，等谷丙转氨酶升高了再抗病毒治疗。
患者甲经人介绍到我院门诊咨询我，我建议他做了一次肝脏纤维化扫描，结果是23.6Kpa，已经可以明确诊断乙肝肝硬化了，当天我就建议开始服用替诺福韦抗病毒治疗，每半年定期监测AFP和彩超等指标。大三阳是否需要抗病毒治疗，转氨酶的水平高低是重要的参考指标，但是对于年龄超过35岁以上，既往检查不规律和不完善的患者，即使转氨酶正常，仍然要高度警惕。
患者乙，男性，45岁，浙江义乌人。发现“大三阳”携带20多年，4年前发现谷丙转氨酶升高至左右，浙江大学一附院感染科建议服用博路定（进口恩替卡韦）抗病毒治疗，一开始病毒量下降很快，以后就维持在3次方拷贝左右纹丝不动了。主治医师建议博路定联合阿德福韦酯治疗，联合治疗一年后病毒量仍然是3次方拷贝左右，改换为替诺福韦单药治疗，很快HBVDNA低于检测下限。该患者为什么服用进口恩替卡韦疗效不好，主要原因是免疫耐受没有充分打破造成的。该患者抗病毒治疗之初HBV-DNA定量高达八次方拷贝（大三阳病毒量越高，往往提示免疫耐受越明显），体重明显超重，当时的转氨酶升高很可能是脂肪肝造成的。这一点也可以从其服用恩替卡韦以后的转氨酶变化得以证实，因为随着HBVDNA明显下降后，转氨酶并没有明显下降，而是始终维持在80左右。免疫耐受期如果错误使用抗病毒药物，多数疗效不好。
大三阳患者一旦发现转氨酶升高，如果没有严重肝病发作的风险，应该仔细排除非乙肝因素引起的转氨酶升高，比如脂肪肝、饮酒、使用损伤肝脏的药物、合并其他病毒感染等。患者乙发现转氨酶升高至左右时，当时应该一边降体重，一般动态观察谷丙转氨酶变化的情况，不急于抗病毒治疗。如果发现随着体重减轻，谷丙转氨酶也逐渐恢复正常，首先诊断脂肪性肝炎，暂时不需要抗病毒治疗。如果随着体重下降，谷丙转氨酶仍然升高或者持续不恢复正常，此时再考虑抗病毒治疗。
来源：好大夫在线
