作者：上海中医院肝硬化科主任医师成扬
今日摘要
体检发现转氨酶升高，有些人十分紧张，认为自己得了肝炎；有些人则觉得无所谓，因为自己一点症状都没有，不必大惊小怪？其实，这两种态度都不正确的。
1有人有症状，有人没感觉医学上最常见的被简称为转氨酶的有两种，一种是存在于肝细胞浆中的丙氨酸氨基转移酶（ALT），又称谷丙转氨酶（GPT）；另一种是存在于肝细胞线粒体中的天门冬氨酸氨基转移酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）。ALT活性升高，标志着临床发病，常急速上升、缓慢下降。ALT可以高达正常高限值的十余倍至数十倍。ALT值表示炎症活动的程度，与组织破坏的方式不明显相关。AST反映肝细胞线粒体的损害，较能说明肝脏组织的破坏程度。当AST的值高超过ALT时，须警惕重症或慢性肝炎。转氨酶升高时，有些人没有明显症状，而有些人会出现明显不适，常见的症状有乏力、纳差、低热、厌油腻、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝区不适等。总体而言，转氨酶轻度上升一般不会有明显症状，而升高幅度较大会出现乏力、厌食、恶心、呕吐、腹胀等症状。如果转氨酶在短时间内升高到单位以上，要考虑急性肝炎或重症肝炎，必须及时接受肝科医生的评估和治疗。
2有生理性也有病理性导致转氨酶升高的原因很多，主要包括生理性和病理性两大类。常见的生理性原因有：剧烈运动后马上接受检查、过于劳累、检查前进食过于油腻的食物或酗酒、妊娠、营养不良等。
导致转氨酶升高的病理性原因有如下几种。①病毒性肝炎这是引起转氨酶升高最常见的原因。甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，都可以导致转氨酶增高。②药物性肝病许多具有肝毒性的药物、化学制剂和中草药可能引起转氨酶升高。③肝硬化与肝癌肝硬化活动时，一般会出现转氨酶升高。④免疫性肝病原发性胆汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等患者，可出现转氨酶升高。⑤胆道疾病患有胆囊炎、胆管蛔虫症、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤等胆道疾病时，除了发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，胆红素及转氨酶也可升高。⑥脂肪性肝炎在健康体检发现血清转氨酶升高者中，非酒精性脂肪性肝病占75%左右。
⑦心脏疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病，可引起转氨酶特别是AST增高。此外，肾、肺、脑、睾丸、肌肉等器官组织也含有转氨酶，患相关疾病时亦可见血中转氨酶升高。
3应做检查①病毒学指标检测由于历史原因，我国一直是一个肝病大国。发现转氨酶升高，首先要明确是否患有病毒性肝炎，医院做病毒学指标检查。②B超检查由于饮食习惯和生活方式不健康，很多人出现营养过剩，超重或肥胖，血脂异常。因此，发现转氨酶升高，除了做病毒学指标检查之外，还需进行B超检查，以确定是否有脂肪肝、酒精性肝炎以及肝胆管结石等。③自身免疫抗体检测部分患者特别是女性患者，如果做了病毒学检查、B超检查均未发现异常，而转氨酶仍反复升高，则要检查自身免疫抗体，以排除免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的可能。④肝穿刺检查如果上述检查均未能发现病因，部分患者可能需要接受肝穿刺检查，以明确病因。
爱肝联盟是什么?
爱肝联盟是国内百余位肝病相关学科专家，联合《大众医学》杂志、《实用肝脏病杂志》共同发起的肝病患者关爱平台。
顾问：翁心华曾民德管又飞魏来侯金林贾继东蔡威杨秉辉陈成伟王贵强徐小元任红
主席：段钟平庄辉
执行主席：范建高
共同主席：厉有名高鑫王炳元
