医院药房和临床科室的冰箱中，常同时保存有三种凝血药：注射用血凝酶、凝血酶冻干粉、人凝血酶原复合物。这三种药物的来源、成分、作用、适应症、给药途径均不相同，绝对不可以弄混。请牢记三种药物的主要区别！
凝血酶凝而不入血，血凝酶入血后而凝。人凝血酶原复合物无止血作用。
基本概念
1、血凝酶是由巴西矛头蝮蛇（Bothropsatrox）的蛇毒中分离提纯的一种巴曲酶（Batroxobin），是一种单链糖蛋白，又名立芷雪（Reptilase）或者巴曲亭。具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放出一系列凝血因子，包括血小板因子（PF3），促进纤维蛋白原降解为纤维蛋白Ⅰ单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，不影响血液中凝血酶含量，故一般不会导致血栓形成，但对于有血栓或栓塞史者仍应禁止使用。血凝酶可静脉、肌内注射，也可局部使用。可于手术前15min，静脉注射1.0KU，也可手术前1h肌内注射1.0KU。用药期间，应注意观察病人的出、凝血时间，应防止用药过量，否则疗效会下降。弥漫性血管内凝血（DIC）导致的出血慎用。血液中缺乏血小板或某些凝血因子时，宜在补充血小板、凝血因子或输注新鲜血液的基础上应用。血凝酶不能与无水乙醇直接混合，否则可降低止血疗效；能结合钙成分的物质（如EDTA）会减弱本品的疗效。
2、凝血酶（Thrombin）：为牛血或猪血中提取的凝血酶原，经激活而得的无菌冻干品。用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。只能用于局部止血、口服或局部灌注，严禁血管内注射，凝血酶外包装上有“严禁注射”的字样。如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。局部止血时可用0.9%氯化钠注射液溶解后配制成50～U/ml的溶液喷雾或直接用本品干粉喷洒于创面。消化道止血可用生理盐水或凉开水（不超过37℃）溶解后配制成10～U/ml的溶液口服或局部灌注，凝血酶也可以用冷牛奶溶解配制成乳状溶液，可提高止血效果。因为凝血酶遇酸、碱、重金属发生反应而降效果，为提高上消化道出血的止血效果，宜先服用一定量的制酸剂中和胃酸后口服本品，或在静脉给予抑酸药（奥美拉唑、法莫替丁等）之后使用。
3、凝血酶原复合物（Thrombogen）由健康人新鲜血浆分离提取，为含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及少量其他血浆蛋白的混合制剂。本品u所含凝血因子相当于ml血浆中所含的量。
适应症的区别
1、哪两种药可用于止血？
凝血酶可将可溶性纤维蛋白原转化为不溶性纤维蛋白，可在不添加其他物质的情况下引发血液凝固，血凝酶具有凝血酶样作用。
——凝血酶冻干粉、注射用血凝酶有止血作用，可以干粉或溶液形式用于出血表面（外伤、手术创面、消化道出血）。
2、为什么血凝酶可以全身给药？
血凝酶不是凝血酶。凝血酶可激活血小板，促进血小板聚集；但，血凝酶在完整、平滑的血管内皮中，无促进血小板聚集作用，也不影响血液中的凝血因子浓度。
——注射用血凝酶可全身给药（静注、肌注、皮下）无血栓形成危险，可用于治疗出血性疾病和预防手术出血。
——故有血栓病史者禁用！血栓高危人群（如高血脂）慎用。
3、华法林出血应该选用哪种药？
凝血酶原需要转化为凝血酶后才有止血作用，人凝血酶原复合物含有4种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。
——人凝血酶原复合物，虽无止血作用，但可用于治疗先天性凝血因子缺乏症（如乙型血友病）。
——凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与，华法林可降低相关凝血因子的合成。因此人凝血酶原复合物可用于维生素K缺乏症和华法林出血的治疗。
通过药品来源，掌握不良反应的区别
1、为什么凝血酶冻干粉偶可引起出血？
凝血酶冻干粉，为牛或猪血中提取的凝血酶原，并经激活而得的凝血酶的无菌冻干制品。
——牛或猪血中的凝血酶属于异种蛋白，凝血酶冻干粉局部使用偶可导致异常出血，与抗体形成有关。
——注射用血凝酶，为蝮蛇毒液中提取的具有凝血酶样作用的血凝酶，也系异种蛋白，因此可引起过敏反应、甚至过敏性休克。
2、为什么要控制人血凝血酶原复合物的滴速？
人血凝血酶原复合物，为人血中提取的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ），静脉滴注可迅速提高血液中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的浓度。
——若凝血因子浓度过高，增加深静脉血栓、肺栓塞或手术后血栓风险，应控制人血凝血酶原复合物的滴注速度。
——滴速过快还可引起气促、头痛、嗜睡、冷漠、皮肤潮红等不良反应。。
——凝血酶冻干粉可在不添加其他物质的情况下引发血液凝固，只能外用或口服（可直接使用，或用0.9%NS溶解后使用），严禁注射！
——注射用血凝酶是具有凝血酶样作用的物质，可口服和外用止血；注射用血凝酶既不影响凝血因子的浓度，也不会诱发血小板聚集，因此0.9%NS溶解后可供静注、肌注、皮下注射。
——人凝血酶原复合物无止血作用，仅供静脉滴注（先用注射用水/5%GS溶解，再用9%NS或5%GS稀释），用于补充血液系统中凝血因子数目。
小结：
凝血酶冻干粉只能口服和局部外用止血；血凝酶可口服和局部外用止血，也可以静注、肌注、皮下注射预防和治疗出血性疾病；凝血酶原复合物只能静脉滴注，用于先天性和获得性凝血因子缺乏症。
来源：金建药学服务
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